转诊遇困：25cm 恶性巨瘤破裂，手术陷入僵局

“肿瘤太大了，还破裂出血，手术风险太高，建议你们转去上级医院试试。” 这句话，像一块巨石压在 70 岁患者马奶奶和家属的心头。腰痛难忍、腹部鼓出明显包块的她，本以为只是普通老年病，却在腹部增强 CT 下被揪出 “元凶”—— 左肾恶性肿瘤合并破裂出血，巨大的瘤体让手术陷入困局。

“立刻输血！” 医护团队迅速响应，9 月 1 日至 2 日连续为患者输注 4 单位红细胞，暂时稳住了生命体征。但更大的难题摆在面前：肿瘤仍在持续出血，若继续等待，患者随时可能因失血性休克死亡；且恶性肿瘤的特性意味着每多拖延一天，进展转移的风险就增加一分。当患者及家属抱着强烈的手术意愿找到泌尿外科团队时，一场与死神的赛跑已然注定。

术前讨论会上，李胜文主任带领团队成员反复研判：患者瘤体巨大且合并活动性出血，腹腔内粘连必然严重，手术操作空间将被极度压缩；加之患者高龄、贫血，对手术创伤的耐受度极低，任何一个环节失误都可能导致无法挽回的后果。在与家属充分沟通手术风险后，团队最终敲定 9 月 4 日行腹腔镜辅助左肾根治性切除术。

手术从一开始就充满挑战。当腹腔镜探入腹腔，眼前的景象比预想中更复杂：直径约 25cm×20cm 的巨瘤占据了腹腔大量空间，与周围组织紧密粘连，稍一触碰便引发渗血。原清华大学第一附属医院泌尿外科主任李胜文主刀凝神聚力，在狭窄的操作空间里精准分离粘连组织，每一次切割、结扎都力求稳准狠。时间一分一秒流逝，手术室里只有器械碰撞的清脆声响和医护人员沉稳的指令声。

6 小时 35 分钟，这场高强度的手术终于迎来转机。当巨大的肿瘤被成功切除，医护团队来不及松口气，又迅速投入到止血和容量复苏中。术中患者失血 800ml，团队及时输注 4 单位红细胞、600ml 血浆及 4500ml 晶体液，全力维持生命体征稳定。

术后，患者被转入 ICU 密切监护，血气分析显示血色素仍仅 6.9g/dL，团队再次输注 2 单位红细胞。经过后续的对症补液、抗感染等精细化治疗，马奶奶的病情逐渐平稳，如今恢复状况良好。当家属看到切下的巨大肿物时，难掩激动地向泌尿外科团队连连道谢：“是你们敢闯难关，才给了老人第二次生命！”

此次手术的成功，不仅考验了长春肿瘤医院泌尿外科团队在复杂危重病例面前的应急处置能力，更彰显了其在腹腔镜微创技术领域的深厚积淀。面对 25cm 巨瘤合并破裂出血的高难度病例，团队以精湛医术打破困局，用责任与担当为患者撑起生命蓝天。